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Clínicas
A semiologia das lesões elementares como base do diagnóstico e do tratamento racional das principais dermatoses.
Baseado nos artigos publicados da matéria Dermatologia da Central de Estudos (fonte principal) e nas diretrizes e revisões vigentes — AAD 2023–2024, SBD (psoríase 2019/2021, dermatite atópica 2023, acne da mulher adulta 2019), EAACI/WAO 2021–2022, IDSA e seminários do Lancet/NEJM/JAMA (complemento, sempre com DOI). Resumo de estudo — na conduta real, confira sempre a versão vigente do protocolo.
lesões primárias e secundárias · configuração e distribuição · exames do dermatologista (KOH, Wood, Tzanck, dermatoscopia, biópsia, patch test)
| Lesão | Definição | Exemplos de prova |
|---|---|---|
| Mácula / mancha | alteração de cor SEM relevo; mancha quando > 1 cm | petéquias, vitiligo, cloasma, eritema macular viral |
| Pápula | elevação sólida < 1 cm | líquen plano, picada de inseto, sífilis secundária |
| Placa | elevação > 1 cm de superfície plana (pápulas confluentes) | psoríase, micose superficial, eczema crônico |
| Nódulo | lesão sólida, profunda, palpa-se “por dentro” (0,5–2 cm) | eritema nodoso, furúnculo, xantoma |
| Tumor | nódulo > 2 cm, neoplásico | carcinomas, linfoma cutâneo |
| Vesícula / bolha | cavidade com líquido claro; bolha quando > 1 cm | herpes simples, dermatite de contato aguda / pênfigos, queimaduras |
| Pústula | vesícula com conteúdo purulento (nem sempre infecciosa) | foliculite, acne, impetigo, psoríase pustulosa |
| Urtica (rodete) | edema dérmico transitório, despigmenta à pressão digital | urticária — some em horas sem deixar marca |
| Comedão / cisto | obstrução folicular / cavidade revestida por epitélio | acne / cisto epidermoide |
| Lesão | O que é | Marca de prova |
|---|---|---|
| Escama | acúmulo de queratina (células epiteliais mortas) | argirosa/micácea na psoríase; gordurosa na seborreica |
| Crosta | exsudato seco (soro, pus ou sangue) | melicérica (cor de mel) no impetigo |
| Erosão | perda de epiderme (só a superfície) — cicatriza SEM marca | após ruptura de vesícula (herpes, eczema) |
| Úlcera | perda que atinge derme ou mais fundo — cicatriza COM marca | ectima, úlcera venosa, leishmaniose, pioderma gangrenoso |
| Fissura | fenda linear que atravessa a epiderme | intertrigos, rágadas, pneus do calcanhar |
| Escoriação | arranhadura — sinal de prurido intenso | escabiose, dermatite herpetiforme (lesão “coçada”) |
| Liquenificação | espessamento com acentuação das linhas naturais | eczema crônico coçado (dera atópica do adulto) |
| Atrofia | afinamento da pele (perda de estrutura) | estrias, líquen escleroso, uso crônico de corticoide tópico potente |
| Cicatriz | reposição por colágeno (nunca tem anexos) | diferencia doença cicatricial (lúpus discóide, alopecias) |
| Configuração | Pense em |
|---|---|
| Anular (em anel com clareamento central) | tinea corporis, granuloma anular, psoríase invertida (ddx com eritema migrans) |
| Em alvo / multiforme | eritema multiforme (classicamente pós-herpes) |
| Girata (migrando em ondas) | eritema giratum repens — paraneoplásico (pulmão) |
| Linear | fenômeno de Koebner, fitofotodermatose (limão + sol), dermatite de contato no formato do agente |
| Agrupada / herpetiforme | herpes simples e zoster, dermatite herpetiforme |
| Numular (em moedas) | eczema numular |
| Reticulada (em rede) | líquen plano oral (estrias de Wickham), livedo |
| Árvore de Natal (tronco, respeitando as linhas) | pitiríase rósea — placa heralda + exantema autolimitado em 6–8 semanas |
| Distribuição | Suspeitas de prova |
|---|---|
| Extensoras (cotovelos, joelhos) | psoríase em placa |
| Flexuras (antecubital, poplítea, cervical) | dermatite atópica; intertrigos (candidíase, eritrasma) |
| Seborreicas (couro cabeludo, sulco nasolabial, esterno) | dermatite seborreica, psoríase, rosácea (face central) |
| Fotoexposta (face, V do decote, dorso das mãos) | fotodermatoses, lúpus cutâneo subagudo, porfiria cutânea tarda, fitofotodermatose |
| Dermatómica, unilateral | herpes zoster |
| Mucosas (oral, genital, ocular) | aftas, pênfigo vulgar, Stevens-Johnson, líquen plano, sífilis |
| Palmas e plantas | psoríase palmoplantar, sífilis secundária, tungíase |
| Couro cabeludo | psoríase, seborreica, tinea capitis, alopecias, líquen |
| Face central com flushing | rosácea, dermatite periorificial, lúpus malar (diferenciar) |
| Terço inferior das pernas | dermatite ocre e úlcera venosa, eritema nodoso, paniculites |
1.FundamentalHomem, 34 anos, placa anular eritemato-escamosa de borda ativa e clareamento central na coxa, com crescimento lento há 3 semanas. Primeiro exame a solicitar:
2.IntermediárioJovem com dermatite atópica refere prurido intenso há anos; ao exame, as dobras antecubitas mostram pele espessada, endurecida, com acentuação das linhas naturais e hiperpigmentação. A lesão descrita é:
na centralLesões Elementares e Semiologia da Pele: Guia Completo →
conceito de eczema · critérios de dermatite atópica e escada terapêutica · complicações (eczema herpético) · irritativa × alérgica · patch test · fitofotodermatose
Doença crônica recorrente e pruriginosa que atinge 10–20% das crianças nos países ocidentais, freqüentemente sobre xerose e atopia familiar (asma, rinite). Base fisiopatológica dupla: defeito de barreira (mutações da filagrina, xerose, colonização por S. aureus) e inflamação Th2 (IL-4/IL-13 — o alvo do dupilumabe).
| Idade | Distribuição típica |
|---|---|
| Lactente (2 meses–2 anos) | face, couro cabeludo e extensores, com poupamento da área da fralda |
| Criança/adolescente | flexuras (antecubital, poplítea), punhos, pescoço |
| Adulto | flexuras, mãos, pálpebras, genital — liquorificação e xerose intensa |
Gravidade: SCORAD (0–103) — leve < 25, moderada 25–50, grave > 50; EASI (0–72) é usado nos ensaios clínicos. BSA > 10% já sugere doença moderada a grave. Complicações: impetiginização por S. aureus (crostas e pústulas), molusco, e a emergência abaixo.
| Irritativa (DIC) | Alérgica (DAC) | |
|---|---|---|
| Mecanismo | dano tóxico direto à barreira | hipersensibilidade tardia (tipo IV) |
| Quem adoece | qualquer pessoa, dose-dependente (mão úmida, detergentes, fraldas) | somente sensibilizado (primeira exposição sensibiliza; re-exposição reage) |
| Tempo após contato | horas a dias (acúmulo) | 24–72 h após a re-exposição |
| Clínica | eritema, escala, fissuras, queimação > prurido; mãos de profissionais de limpeza/saúde | eczema vesiculoso pruriginoso, bordas nítidas no FORMATO do agente |
| Agentes clássicos | sabões, água, detergentes, urina/feces | níquel (brincos, cintos), cromato do cimento (construção), PPD de tintura capilar, borracha, fragâncias e conservantes |
| Confirmação | história e teste de uso | PATCH TEST (padrão-ouro; oclusão 48 h, leitura 48/72–96 h) |
| Tratamento | retirada/barreira (luvas, cremes), corticoide tópico | retirada do alérgeno + corticoide tópico; SOS corticoide sistêmico curto em DAC grave |
Formas especiais: fitofotodermatose (suco de limão/bergamota + sol → vesículas lineares que deixam hiperpigmentação — típico de drinks na praia); dermatite aérea (partículas no rosto, poupando as pálpebras protegidas por óculos); SDRIFE/baboon síndrome (eritema simétrico em nádegas/genitais bem delimitado após fármaco sistêmico).
| Dermatite atópica | Psoríase | Dermatite seborreica | |
|---|---|---|---|
| Idade/padrão | lactente e flexuras; crônica desde a infância | pico 20–30 e 50–60 anos; extensoras | adolescente/adulto; seborreicas |
| Prurido | intenso, o sintoma-mestre | leve ou ausente | leve |
| Escala | exsudativa ou liquenificada | argirosa, espessa, bem delimitada | gordurosa, amarelada, difusa |
| Extras | xerose, atopia, Dennie-Morgan | unhas com pits, Auspitz, Koebner, artrite | flare no inverno e estresse; HIV grave |
1.IntermediárioLactente de 7 meses, prurido intenso e sono agitado há 2 meses; placas exsudativas em face e extensores, poupando a região da fralda; mãe com rinite alérgica. Primeira conduta terapêutica:
2.AvançadoEnfermeira de UTI, 29 anos, eczema de mãos há 1 ano, com fissuras dolorosas que pioram a cada plantão; já usou corticoide tópico sem melhora duradoura. Múltiplas trocas de luvas de procedimento não resolveram. Melhor próximo passo:
na centralDermatite Atópica e Dermatites de Contato: Diagnóstico e Tratamento Completo →
eixo IL-23/Th17 · formas clínicas · artrite psoriásica e CASPAR · regra do BSA/PASI/DLQI · tópicos, fototerapia e sistêmicos · biológicos e triagem pré-biológico
| Forma | Marca de prova |
|---|---|
| Em placa | 80–90% dos casos; extensoras, couro cabeludo, umbigo e interglúteo |
| Gotata (guttata) | jovem; gotas dispersas 1–3 semanas APÓS amigdalite estreptocócica — pedir ASLO/cultura; boa evolução, muitas vezes com fototerapia |
| Pustulosa generalizada (von Zumbusch) | febre, mal-estar e ondas de pústulas estéreis em placas; emergência — hipocalcemia, hipoalbuminemia, sepse; internar (acitretina/ciclosporina) |
| Pustulosa palmoplantar | pústulas amareladas em palmas/plantas, curso crônico; ddx com tinea (KOH) |
| Eritrodérmica | eritema e descamação > 90% da superfície; instabilidade — hipotermia, hipoalbuminemia, insuficiência cardíaca de alto débito, sepse; internar |
Artrite inflamatória em 6–42% dos pacientes (a pele precede a artrite na maioria; em cerca de 15% a artrita vem primeiro). Padrões: DIP (a “pessoa com dedo em salsicha” = dactilite), assimétrica, simétrica tipo AR, axial e mutilante. Acompanha entesite (tendão de Aquiles). O FR é negativo e o escore CASPAR (≥ 3 pontos) fecha o diagnóstico:
| Item CASPAR | Pontos |
|---|---|
| Psoríase cutânea ATUAL (placa/escama) | 2 |
| Psoríase prévia (história) ou familiar | 1 |
| Dactilite ATUAL | 2 |
| Dactilite prévia (história) | 1 |
| Distrofia ungueal (pits, onicólise) | 1 |
| Fator reumatoide NEGATIVO | 1 |
| Neoformação óssea justa-articular na radiografia | 1 |
| Linha | Esquema de prova |
|---|---|
| Tópico (leve/localizada) | emoliente de base + corticoide potente (média/alta potência no corpo) em associação com análogo da vitamina D (calcipotriol) — a combinação fixa é superior a cada um isolado; tacrolimo/pimecrólimus em face e dobras; queratolítico (ácido salicílico 2–10%) em placas espessas |
| Fototerapia | NB-UVB 2–3×/semana — gotata e placa difusa sem critério de sistêmico |
| Metotrexato | 7,5–25 mg em dose ÚNICA SEMANAL (VO/SC) + ácido fólico 5 mg/semana; monitorar hemograma e transaminases; teratogênico — suspender 3 meses antes de concepção (homens e mulheres) |
| Ciclosporina | 2,5–5 mg/kg/dia — ação rápida para crises; hipertensão e nefrotoxicidade limitam a < 1–2 anos de uso contínuo |
| Acitretina | 10–50 mg/dia; retinoide oral de escolha nas formas pustulosa e eritrodérmica; teratogênico — contracepção por ≥ 2 anos após a suspensão |
| Biológicos (moderada-grave) | anti-TNF (adalimumabe — REVEAL: ~71% de PASI-75 vs ~7% placebo; etanercepte; infliximabe) · anti-IL-17 (secuquinumabe, ixekizumabe) · anti-IL-12/23 (ustekinumabe) · anti-IL-23 (guselcumabe, risanquiczumabe) |
1.IntermediárioHomem, 22 anos, há 10 dias dezenas de pequenas placas eritemato-escamosas em “gotas” no tronco e raiz de membros; amigdalite purulenta há 3 semanas. Suspeita e melhor conduta inicial:
2.Prova difícilMulher, 45 anos, com psoríase em placas (BSA 35%), em uso irregular de corticoide tópico, chega com eritema e descamação generalizados (> 90% da superfície), calafrios, axilas 35,6 °C e albumina 2,8 g/dL. Conduta:
na centralPsoríase: da fisiopatologia imunológica ao arsenal terapêutico →
fisiopatologia do folículo pilossebáceo · classificação e escada terapêutica · isotretinoína (receita e armadilhas) · acne da mulher adulta · fenótipos de rosácea e ROSCO · rosácea esteroide
| Forma clínica | Aspecto | Primeira linha |
|---|---|---|
| Comedônica | cravos abertos e fechados sem inflamação | retinoide tópico (adapaleno 0,1%, tretinoína) ± BPO |
| Pápulo-pustulosa leve/moderada | pápulas e pústulas, sem nódulos | retinoide tópico + BPO ± antibiótico tópico (clindamicina) — nunca antibiótico tópico isolado |
| Nodular grave / conglobata | nódulos e cistos, cicatrizes, tórax/dorso | isotretinoína oral (ou antibiótico oral + tópico como ponte) |
| Acne da mulher adulta | padrão em U mandibular, flare pré-menstrual | tópico + hormonal: contraceptivo oral combinado ou espironolactona 50–200 mg/dia |
Dermatose crônica centrofacial de adultos (30–50 anos, fototipos claros), com hiper-reatividade vascular e papel do Demodex (marcas na variante pápulo-pustulosa). Gatilhos clássicos: sol, calor, álcool, comida picante, exercício, emoções. O diagnóstico clínico exige eritema fixo centrofacial + pelo menos um achado maior: flushing transitório, pápulas/pústulas, telangiectasias ou sintomas oculares.
| Fenótipo | Marca | Tratamento de eleição |
|---|---|---|
| Eritemato-telangiectásico | eritema persistente + telangiectasias | fotoproteção + brimonidina 0,33% tópica (vasoconstritor) para o eritema; laser para telangiectasias |
| Pápulo-pustuloso | pápulas/pústulas SEM comedões | metronidazol tópico 0,75–1%, ácido azelaico 15% ou ivermectina 1% (Demodex); doxiciclina 40 mg/dia de liberação modificada (dose anti-inflamatória) nos casos moderados-graves |
| Fimatoso (rinofima) | hiperplasia sebácea do nariz | tratamento cirúrgico/laser; isotretinoína em dose baixa como adjuvante |
| Ocular | blefarite, olho seco, ceratite | higiene palpebral, lágrimas artificiais e avaliação oftalmológica |
1.FundamentalGarota, 15 anos, comedões abertos e fechados na testa e nariz, poucas pápulas, sem nódulos nem cicatrizes. Melhor conduta inicial:
2.IntermediárioMulher, 48 anos, eritema persistente centrofacial com pápulas e pústulas, piora com calor e álcool; há 6 meses usa “creme de corticoide” indicado na farmácia, com piora progressiva. Conduta correta:
na centralAcne e Rosácea: fisiopatologia, apresentação clínica e terapias atuais →
impetigo e ectima · erisipela e celulite · fasciíte necrosante (emergência) · foliculite e furúnculo · tíneas e candidíases · micoses profundas do Brasil (esporotricose, paracoccidioidomicose, cromoblastomicose)
| Doença | Agente/Quadro | Tratamento de prova |
|---|---|---|
| Impetigo não-bolhoso | S. pyogenes/aureus; placas com crostas cor de mel (melicéricas) em face de crianças | limitado: mupirocina 2% tópica 3×/dia por 5–7 dias; extenso: cefalexina ou amoxicilina-clavulanato |
| Impetigo bolhoso | S. aureus produtor de toxina exfoliativa; bolhas flácidas com content claro, sem eritema perilesional intenso | antiestafilocócico oral (cefalexina); a forma localizada responde a tópico |
| Ectima | impetigo que ulcera a derme — úlcera cunhada com crosta | antibiótico oral; cicatriz |
| Erisipela | Streptococcus do grupo A; placa ERITEMATOSA, BRILHANTE, BEM DELIMITADA, dolorosa, com febre e linfangite; face e perna; porta de entrada: tinea pedis, feridas | penicilina (amoxicilina VO ou penicilina G IV se grave) por 5–7 dias; elevar o membro |
| Celulite | bordas imprecisas, acomete derme profunda/tecido celular; S. pyogenes + S. aureus | cefalexina/amox-clav (VO) ou cefazolina/oxacilina (IV) conforme gravidade |
| Foliculite / furúnculo / carbúnculo | S. aureus no folículo; furúnculo = nódulo doloroso com necrose central | compressas quentes + drenagem quando flutuante; antibiótico se cellulite/febre; decolonização (mupirocina nasal 2×/dia 5 dias + banhos de clorexidina) nos recorrentes |
Erisipela de repetição (2 ou mais episódios) exige três atitudes: tratar a porta de entrada (tinea pedis, onicomicose, eczema, edema), compressão/elevação do membro e, nos casos recorrentes apesar disso, profilaxia com penicilina (penicilina V oral diária ou penicilina benzatina 1,2 MU IM por mês). Esquecer a porta de entrada é o erro mais cobrado.
| Tinea | Quadro | Nota de prova |
|---|---|---|
| Corporis | placa anular com borda ativa e clareamento central | KOH da borda; terbinafina tópica 2–4 semanas |
| Pedis | interdigital (fissura), mocassim (escala difusa) ou vesiculosa | “2 pés e 1 mão”: tinea pedis + unha contaminada que infecta a mão |
| Cruris | placa na face interna das coxas POUPANDO o escroto e a bolsa | atinge escroto/bolsa = candidíase, não tinea |
| Capitis | crianças; alopecia com escala; Microsporum fluoresce verde à Wood; Trichophyton (endótrix) dá “pontos negros” e não fluoresce | TRATAMENTO SISTÊMICO OBRIGATÓRIO (tópico não alcança o folículo): griseofulvina 20–25 mg/kg/dia com alimento gorduroso por 6–8 semanas; terbinafina 4–6 semanas é opção em Trichophyton |
| Querion de Celsus | tinea capitis inflamatória: placa supurativa, dolorosa, adenomegalia | antifúngico SISTÊMICO é o essencial; corticoide oral apenas coadjuvante curto; NÃO drenar nem cortar |
| Ungueal (onicomicose) | onicólise + hiperqueratose subungueal | confirmar KOH/cultura ANTES do oral; terbinafina 250 mg/dia — 6 semanas (mãos) e 12 semanas (pés) |
| Versicolor (pitiríase) | Manchas hipo/hiperpigmentadas com escala fina em tronco/pescoço; Malassezia | KOH “espaguete com almôndegas”; cetoconazol 2% xampu (5–10 min, diário 1–2 semanas); recidiva é a regra — manutenção semanal |
Candidíases: intertrigo succulento e vermelho-vivo com PÚSTULAS SATELITES que atinge escroto e dobras (diferencial da tinea cruris); queilite angular; muguet oral (placas brancas aderentes que se destacam); balanite e vulvovaginite (corrimento em leite coalhado + prurido — fluconazol 150 mg VO em dose única ou azólico tópico 3–7 dias); paroníquia crônica (rolos ungueais dolorosos em mãos de trabalho úmido — a cura vem de SECAR a região, não de antibiótico). Candidíase mucocutânea recorrente ou grave rima com diabetes e imunossupressão.
| Micose | Quadro | Diagnóstico e tratamento |
|---|---|---|
| Esporotricose | inoculação traumática (espinhos, palha, arranhão/mordida de gato — epidemia zoonótica por Sporothrix brasiliensis no Rio de Janeiro); forma LINFOCUTÂNEA: placa no sítio + nódulos ascendentes em cadeia pelo linfático | cultura (o KOH raramente mostra os “cigarros”); itraconazol 100–200 mg/dia até 2–4 semanas após a cura (3–6 meses); iodeto de potássio é alternativa histórica ainda usada no Brasil |
| Paracoccidioidomicose | homem rural 30–50 anos (10:1 — estrógeno inibe a conversão do fungo), tabagista e etilista; forma crônica: pulmão + ESTOMATITE MORIFORME (grânulos sobre base eritematosa) + LAP cervical + lesões cutâneas ulceradas de bordas violáceas + envolvimento adrenal; forma juvenil: crianças/adolescentes, febre, LAP generalizada, hepatoesplenomegalia — mais grave | levedura multi-brotante em “roda de leme” no escarro/biópsia; itraconazol 200 mg/dia por 9–12 meses (sulfametoxazol-trimetoprima é alternativa de manutenção) |
| Cromoblastomicose | placas verrucosas em pernas de trabalhadores rurais (Fonsecaea pedrosoi) | células escleróticas (corpos “moedas de cobre”) no KOH/histologia; itraconazol ± terbinafina, crioterapia |
| Eumicetoma | tumefação + fístulas que eliminam GRÃOS (grãos negros = fungo; brancos = actinomicetoma bacteriano) | cultura do grão define o tratamento (antifúngico vs antibiótico) |
1.IntermediárioHomem, 58 anos, 4º episódio de erisipela na mesma perna em 2 anos; ao exame, eritema bem delimitado e doloroso na face interna da perna esquerda, febre 38,5 °C, e intertrigo escamoso interdigital com KOH positivo nos pés. Além do tratamento do episódio atual, a conduta que reduz recorrências:
2.AvançadoHomem, 52 anos, agricultor e tabagista, há 4 meses lesões ulceradas dolorosas na boca com base granulomatosa pontilhada (estomatite moriforme), LAP cervical bilateral firme, tosse seca e infiltrado alveolar bilateral no raio-x; etilista crônico. O diagnóstico mais provável e o exame que o confirma:
na centralInfecções Cutâneas Bacterianas e Fúngicas: do Impetigo ao Paciente Transplantado →
rodete × angioedema · algoritmo EAACI (anti-H1 → 4× → omalizumabe) · vasculite urticariforme · angioedema hereditário (bradicinina) · padrões de farmacodermia e latências · DRESS, AGEE e erupção fixa
| Tipo | Definição | Causas típicas |
|---|---|---|
| Aguda | < 6 semanas | vírus, fármacos (beta-lactâmicos), alimentos IgE (crianças), idiopática na maioria |
| Crônica espontânea (UCS) | rodetes espontâneos na maioria dos dias da semana por ≥ 6 semanas | grande parte autoimune (autoanticorpos anti-IgE/anti-FcεRI) — não é “alergia” tratável com dietas |
| Induzível (física) | dermografismo, colinérgica (calor/exercício), ao frio, pressão retardada, solar, aquagênica | teste de provocação padronizado (cubeta de gelo, teste do peso, dermografismo) |
Investigação: história detalhada dirige tudo. Na urticária crônica espontânea não complicada, exames mínimos (hemograma, VHS/PCR); painel alérgico indiscriminado não é indicado. Lesões que duram > 24–36 h, são dolorosas, deixam púrpura/hiperpigmentação, acompanham febre e artralgia, com VHS/PCR elevados = VASCULITE URTICARIFORME → biópsia de lesão recente.
| Angioedema histaminérgico | Angioedema hereditário (HAE) | |
|---|---|---|
| Mediador | histamina (mastócito) | bradicinina (deficiência/Disfunção de C1-INH) |
| Rodetes associados | comuns | AUSENTES |
| Gatilhos | alérgenos, fármacos | trauma, procedimentos odontológicos, estresse, estrogênio (pílula, gestação), IECA |
| Dor abdominal por edema intestinal | não | SIM — simula abdômen agudo e leva a laparotomias indevidas |
| Via aérea | raro | edema de laringe é a principal causa de morte |
| Resposta a anti-H1/corticoide/adrenalina | sim | NÃO responde |
| Exames | — | C4 BAIXO (rastreio); dosagem de C1-INH antigênico e funcional: tipo I (85%) ambos baixos; tipo II antigênico normal com função baixa |
| Crise | — | concentrado de C1-INH IV ou icatibante 30 mg SC (antagonista B2); plasma fresco congelado se indisponível |
| Profilaxia | — | androgênios atenuados (danazol) em dose mínima ou ácido tranexâmico; evitar estrogênio e IECA; profilaxia pré-procedimento |
Farmacodermia é qualquer reação cutânea adversa a fármaco — atinge cerca de 2–3% dos pacientes hospitalizados. O exantema maculopapular (morbilliforme) é o padrão mais comum; a chave da suspeita é a LATÊNCIA entre o início da droga e a lesão. Sinais de gravidade que obrigam a afastar síndromes graves (módulo 7): envolvimento de mucosas, dor cutânea, pústulas, necrose, edema facial, febre alta, eosinofilia, adenomegalia e instabilidade.
| Padrão | Latência típica | Drogas e marcas de prova |
|---|---|---|
| Exantema maculopapular | 4–14 dias (1–2 dias se já sensibilizado) | antibióticos, AINE, anticonvulsivantes; erupção difusa simétrica com prurido — acompanhar evolução para DRESS |
| Urticária/angioedema/anafilaxia | minutos a horas | beta-lactâmicos, AINE, látex; imunidade imediata IgE |
| Erupção fixa (FDE) | horas após cada ingestão, SEMPRE NO MESMO SÍTIO | AINE, tetraciclinas, sulfas, paracetamol; placa eritemato-edematosa que vesica e deixa hiperpigmentação — lábios e genitais |
| DRESS/DiHS | 2–8 semanas (não esquecer a latência longa!) | anticonvulsivantes AROMÁTICOS (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), alopurinol, sulfas, minociclina, vancomicina; febre + exantema difuso + EDEMA FACIAL + LAP + eosinofilia (muitas vezes > 1.500/mm³) + transaminases + ativação de HHV-6; mortalidade ~10%; tratar com suspensão + corticoide sistêmico (0,5–1 mg/kg/dia) e suporte; ALTA reatividade cruzada entre aromáticos — nunca trocar um pelo outro |
| Pustulose exantemática aguda generalizada (AGEE) | horas a dias | aminopenicilinas (e outros); FEBRE + múltiplas pústulas estéreis não foliculares sobre eritema, sobretudo em flexuras; autolimitada após suspensão, com descamação em 1–2 semanas; ddx com psoríase pustulosa |
| Fototoxicidade | horas após sol | doxiciclina, tiazídicos, quinolonas — queimadura restrita às áreas de sol |
| Líquenoide e DIL | semanas a meses | betabloqueador/tiazídico (líqueno); procainamida, hidralazina, minociclina e anti-TNF (lúpus: anti-histona positivo, anti-DNAds negativo, poupa rim e SNC) |
| Necrose por varfarina | dias 3–10 de uso | deficiência relativa de proteína C → necrose de áreas gordurosas (mamas, coxas, glúteos); suspender e anticoagular com heparina |
1.IntermediárioMulher, 31 anos, rodetes diários há 4 meses, pior à noite, sem gatilho identificado; usa bilastina 10 mg/dia há 6 semanas sem controle; exames normais. Próxima conduta segundo a diretriz internacional:
2.Prova difícilHomem, 24 anos, desde a adolescência episódios de edema facial e de mãos SEM urtica, 2–3×/ano, cada um durando 2–3 dias; já foi a 3 emergências sem resposta a adrenalina/anti-histamínico/corticoide; irmão com o mesmo quadro; um episódio foi de dor abdominal intensa que simulou abdômen agudo e levou a TC normal. Exame a pedir e tratamento da crise:
na centralFarmacodermias: Prevalência, Manifestações Clínicas e Síndromes Graves →
intra × subepidérmica · pênfigo vulgar e foliáceo (fogo selvagem) · penfigoide bolhoso e gestacional · dermatite herpetiforme · IgA linear e Hailey-Hailey · SSSS · SJS/TEN, drogas e SCORTEN · conduta na TEN
| Doença | Alvo/Quadro | IFD e marcas |
|---|---|---|
| Pênfigo vulgar (PV) | IgG anti-desmogleina 3 (± 1); 30–50 anos; erosões ORAIS que antecedem a pele na maioria; bolhas flácidas frágeis; Nikolsky positivo | rede intercelular (“rede de peixe”) de IgG/C3; ELISA Dsg3; tratar com prednisona 0,5–1 mg/kg/dia + poupador e RITUXIMABE (1 g nos dias 0 e 14 ou 375 mg/m²/sem × 4 — 1ª linha no Ritux 3, superior à corticoterapia isolada) |
| Pênfigo foliáceo (PF) | IgG anti-desmogleina 1; bolhas MUITO superficiais (subcórneas) que quase nunca são vistas íntegras — placas escamo-crostosas em seborreicas, aspecto de queimadura; SEM lesão oral (Dsg1 não se expressa em mucosas) | mesma IFD do PV; FOGO SELVAGEM: forma endêmica brasileira (Planalto Central), jovens rurais, sem droga associada |
| Pênfigo paraneoplásico | autoanticorpos contra desmoplaquina/envoplaquina; estomatite grave refratária + erupção polimórfica | investigar linfoma, LLC e doença de Castleman (a ressecção do Castleman pode curar) |
| Penfigoide bolhoso (PB) | idosos; IgG anti-BP180/BP230; bolhas TENSAS em abdome inferior, coxas e flexuras, sobre pele urticada ou normal; prurido importante; boca pouco atingida | IFD linear CONTÍNUA de IgG/C3 na membrana basal; tratar com clobetasol tópico em toda área (mesmo extensa) ou prednisona 0,5 mg/kg/dia ± poupador |
| Pênfigoide gestacional | 2º–3º trimestre/puerpério; placas urticadas periumbilicais que vesiculam; recidiva mais precoce nas gestações seguintes; NÃO é herpes (nome histórico) | anti-BP180; corticoide tópico potente (sistêmico se extenso) |
| Dermatite herpetiformis | prurido intensíssimo com vesículas agrupadas EM EXTENSORES (cotovelos, joelhos, nádegas) — geralmente já escoriadas; praticamente todos têm enteropatia por glúten (muitas vezes silenciente) | IFD com IgA GRANULAR nas papilas dérmicas (patognomônico); dapsona 50–150 mg/dia alivia em 24–48 h (checar G6PD) + dieta isenta de glúten para a doença e para reduzir risco de linfoma |
| Dermatose IgA linear | criança (bolhas em anel — “colar de pérolas”) ou adulto (fármacos, sobretudo VANCOMICINA) | IFD com depósito LINEAR de IgA na membrana basal |
| Epidermólise bolhosa adquirida | colágeno VII; bolhas em traumas, com CICATRIZ e milia | IFD linear; ddx com PB e porfiria |
| Hailey-Hailey (pênfigo benigno familiar) | NÃO é autoimune: genodermatose autossômica dominante; erosões e fissuras em dobras (intertriginoso), exacerbadas por suor/atrito/infecção | sem anticorpos; antibiótico/antisséptico, toxina botulínica, cirurgia nos refratários |
A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) acomete lactentes e crianças pequenas: S. aureus produtor de toxina exfoliativa A/B em foco distante (conjuntivite, umbigo, impetigo) circula e cliva a desmogleina 1 — clivagem MUITO superficial (infragranulosa), com eritema doloroso difuso, pele de “papel de seda” que se destaca em grandes placas (Nikolsky positivo), fissuras radiais PERIORAIS e, decisivamente, MUCOSAS POUPADAS. Tratamento: antiestafilocócico penicilinase-resistente (oxacilina; vancomicina se MRSA) + suporte hidroeletrolítico; prognóstico bom na criança saudável. A forma localizada é o impetigo bolhoso.
Necrólise epidérmica por apoptose maciça de queratinócitos (granzulina B, perforina, interação Fas-FasL), quase sempre induzida por droga (latência 1–3 semanas; mais curta na reexposição) — rara: SJS 1–6 e TEN 0,4–1,2 caso/milhão/habitante/ano nas séries clássicas. Em crianças e jovens, considerar Mycoplasma pneumoniae sem droga associada. Drogas de maior risco (EuroSCAR): alopurinol (em destaque), sulfonamidas (cotrimoxazol), anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), lamotrigina, nevirapina e AINEs oxicans.
| SSSS | SJS/TEN | |
|---|---|---|
| Idade/agente | criança pequena; toxina estafilocócica | qualquer idade; droga (ou Mycoplasma) |
| Mucosas | POUPADAS | ATINGIDAS (≥ 2 sítios: oral, ocular, genital — quase universais) |
| Nível da clivagem | muito superficial (infragranulosa) | toda a epiderme (necrose) |
| Lesão-alvo | não; eritema difuso doloroso | eritema macular doloroso/alvos atípicos, predominando tronco e face |
| Tratamento | oxacilina/vancomicina | suspender a droga + unidade de queimados/CTI |
| Prognóstico | bom na criança | mortalidade 3,2% (SCORTEN 0–1) a 90% (≥ 5) |
| Item (1 ponto cada) | Limiar |
|---|---|
| Idade | > 40 anos |
| Frequência cardíaca | > 120 bpm |
| Neoplasia maligna ativa | sim |
| Superfície corporal destacada no dia 1 | > 10% |
| Ureia sérica | > 10 mmol/L (≈ 28 mg/dL de nitrogênio ureico) |
| Glicemia | > 14 mmol/L (≈ 250 mg/dL) |
| Bicarbonato sérico | < 20 mEq/L |
1.AvançadoMulher, 42 anos, erosões orais dolorosas há 3 meses seguidas de bolhas flácidas frágeis no tronco; ao deslizar o dedo sobre a pele aparentemente íntegra, a epiderme se destaca; sem drogas novas. Exame que melhor confirma o diagnóstico:
2.Prova difícilHomem, 55 anos, carbamazepina iniciada há 18 dias; febre, eritema doloroso difuso, erosões de boca, olhos e genitália, descolamento cutâneo de 15% da superfície no dia 1; FC 128 bpm, ureia 15 mmol/L, glicemia 96 mg/dL, bicarbonato 24 mEq/L, sem neoplasia. SCORTEN e mortalidade estimada:
acantose e síndrome metabólica · dermatomiosite e rastreio de neoplasia · lúpus e esclerodermia cutâneos · vasculites e púrpura palpável · paraneoplásicas · alopecias (areata, androgenética, eflúvio) · semiologia das unhas
| Sinal cutâneo | Pense em |
|---|---|
| Acantose nigricans (veludosa e hiperpigmentada em dobras/pescoço) | insulino-resistência e obesidade; se de início SÚBITO, extensa e com perda de peso — adenocarcinoma gástrico (rastrear endoscopia) |
| Necrobiose lipoidica (placa amarelo-atrófica com telangiectasias em canelas) | diabetes (antecede ou segue o diagnóstico) |
| Bolhas tensas estéreis em pés sem inflamação (bullosis diabeticorum) | diabetes com neuropatia |
| Mixedema pré-tibial (placas infiltradas bilaterais) | doença de Graves (com oftalmopatia e acropquia) |
| Hiperpigmentação difusa com acometimento de MUCOSAS e dobras | doença de Addison (cortisol baixo, ACTH alto) |
| Doença | Sinais cutâneos de prova |
|---|---|
| Dermatomiosite | pápulas de GOTTRON (violáceas sobre MCP/PIP extensoras), heliotropo (eritema periocular), sinal do xale e do V (fotodistribuídos), mãos de mecânico (hiperqueratose nas bordas digitais), dobras ungueais com capilares dilatados; CK elevada; forma amipopática existe; anti-MDA5 = doença pulmonar intersticial RÁPIDA; adulto > 40 anos exige rastreio de neoplasia (ovário, pulmão, colorretal, mama, pâncreas) no diagnóstico e por até 3 anos |
| Lúpus eritematoso | AGUDO: malar em “borboleta” POUPANDO os sulcos nasolabianos, fotoagravado · SUBAGUDO: placas anulares fotodistribuídas, anti-Ro/SSA · DISCÓIDE: placas com ESCAMA, tapetamento folicular, ATROFIA e CICATRIZ — alopecia CICATRICIAL no couro cabeludo |
| Esclerodermia | Raynaud inaugural → esclerodactilia (mãos de “reza invertida”/sinal da prece negativo), telangiectasias em tapete, calcinose, disfagia; anti-Scl-70 (difusa) × anticentrômero (limitada); morféia é a forma localizada em placa |
| Sinal | Tumor associado |
|---|---|
| Acrokeratose de Bazex (psoriasiforme acral + orelha/nariz) | carcinoma escamoso de aerodigestivo superior |
| Eritema giratum repens (migratório em anéis concêntricos) | pulmão e outros epiteliais |
| Acantose nigricans maligna + palms “tripe palms” | adenocarcinoma gástrico |
| Hipertricose lanuginosa adquirida (lanugo difusa súbita) | pulmão, colorretal, ginecológico |
| Signo de Leser-Trélat (explosão de ceratoses seborreicas) | adenocarcinomas (gástrico em destaque) |
| Eritema necrolítico migratório + diabetes + glossite | glucagonoma |
| Tromboflebite migratória (sinal de Trousseau) | pâncreas e outros adenocarcinomas |
| Pênfigo paraneoplásico / ictiose adquirida / dermatomiosite > 40 anos | linfoma, Castleman / linfoma / tumores sólidos |
| Alopecia (não cicatricial) | Padrão de prova | Conduta |
|---|---|---|
| Androgenética | homem: bitemporal e vertex (Hamilton-Norwood); mulher: afinamento difuso central POUPANDO a linha frontal anterior (Ludwig) | minoxidil tópico 5%; finasterida 1 mg/dia no homem (contraindicada em mulher em idade fértil) |
| Eflúvio telógeno | queda DIFUSA 2–3 meses após gatilho (parto, febre, cirurgia, dieta restritiva, anemia, tireoidopatia); pull test positivo | tratar o gatilho; resolve espontaneamente em 3–6 meses |
| Alopecia areata | placas LISAS, sem escala, de início súbito; “cabelos em ponto de exclamação” na margem; unhas com pits/traquioníquia; associação com tireoidite e vitiligo | corticoide tópico potente ou INTRALESIONAL (triamcinolona 5–10 mg/mL), minoxidil; imunoterapia de contato e inibidores de JAK (baricitinibe, ritlecitinibe) nas formas graves |
| Tricotilomania | placas bizarras com cabelos de comprimentos variados (quebra, não queda) | abordagem comportamental |
| Tinea capitis | alopecia COM escala (ver módulo 5) | antifúngico sistêmico obrigatório |
Alopecias CICATRICIAIS (lúpus discóide, líquen plano pilar — incluindo a alopecia frontal fibrosante da mulher pós-menopáusca com perda de sobrancelhas — e foliculite decalvans) destroem o folículo: são urgência dermatológica — biópsia precoce e tratamento imunossupressor, porque folículo morto não regenera.
| Sinal ungueal | Associação |
|---|---|
| Pits (pontos em dedal) + mancha de óleo + onicólise | psoríase ungueal (também pits na alopecia areata); ddx onicomicose — KOH decide: cerca de metade das distrofias não é micose |
| Melanoníquia estriada ÚNICA e nova em adulto de pele clara + SINAL DE HUTCHINSON (pigmento alcançando a dobra proximal/lateral) | melanoma subungueal até prova contrária — biópsia da matriz (bandas múltiplas em morenos são benignas) |
| Hematoma subungueal | migra distalmente conforme o crescimento (~3 mm/mês mão, ~1 mm/mês pé) — a posição data o trauma e diferencia de melanoma (que não se move) |
| Hipocratismo digital (sinal de Schamroth positivo) | câncer de pulmão, bronquiectasias, cardiopatias cianóticas, DII, cirrose |
| Coiloníquia (unha em colher) | deficiência de ferro |
| Unhas de Terry (brancura proximal com faixa distal rosada) | cirrose, diabetes, envelhecimento |
| Linhas de Muehrcke (linhas brancas pareadas que NÃO se movem com o crescimento) | hipoalbuminemia (nefrose, cirrose) |
| Unha half-and-half de Lindsay (metade distal marrom-avermelhada) | doença renal crônica |
| Linhas de Beau (sulco transversal em TODAS as unhas) | insulto sistêmico grave (febre, quimioterapia, cirurgia) — a posição data o evento |
| Unhas amarelas com crescimento lento + linfedema + derrame pleural | síndrome da unha amarela |
| Onicólise de Plummer | tireotoxicose (também trauma e psoríase) |
| Paroníquia AGUDA (dor pulsátil, flutuação) | S. aureus — elevar o rolo ungueal e drenar; antibiótico se cellulite |
| Paroníquia CRÔNICA (rolos edemaciados em mãos de trabalho úmido) | dermatite de contato + Candida — SECAR é o tratamento; corticoide tópico potente ± antifúngico; antibiótico não resolve |
1.FundamentalMulher, 56 anos, há 2 meses eritema violáceo das pálpebras e pápulas violáceas planas sobre as articulações metacarpofalangianas, fraqueza proximal de subida de escada e CK 1.800 U/L. Além de tratar a miopatia, a conduta obrigatória é:
2.IntermediárioHomem, 48 anos, pele clara, há 4 meses nota uma faixa marrom longitudinal ÚNICA e progressiva no hálux, agora com pigmentação alcançando a cutícula e a dobra lateral; sem trauma referido. Conduta:
na centralA Pele como Espelho do Corpo: Manifestações Cutâneas das Doenças Sistêmicas →
números do INCA · queratose actínica e campo de cancerização · CBC · CEC · melanoma (ABCDE, subtipos, Breslow, margens) · dermoscopia · fotoproteção e nicotinamida
| Subtipo | Marca de prova |
|---|---|
| Extensão superficial | o mais comum (~70%); cresce radial antes de verticalizar |
| Nodular | segundo em frequência; cresce VERTICAL de início — pior prognóstico, não “espera” ABCD |
| Lentigo maligno/melanoma lentiginoso | idoso, face fotoexposta; mancha irregular de crescimento lento (in situ por anos) |
| Acral lentiginoso | PALMAS, PLANTAS e LEITO UNGUEAL — o mais comum proporcionalmente em morenos e negros (relevância brasileira); subungueal com sinal de Hutchinson |
Prognóstico e conduta: o ÍNDICE DE BRESLOW (espessura em mm da camada granulosa até o ponto mais profundo) é o mais importante fator prognóstico isolado, seguido da ulceração. Conduta cirúrgica por Breslow: in situ — margem 0,5–1 cm; ≤ 1 mm — 1 cm; 1,01–2 mm — 1–2 cm; > 2 mm — 2 cm. Linfonodo sentinela: discutir a partir de 0,8–1 mm ou T1 ulcerado. Doença metastática: imunoterapia (anti-PD-1, combinada) e terapia alvo em mutação BRAF V600 (presente em cerca de 40–50% dos cutâneos) mudaram o prognóstico da era pré-imunoterapia.
1.IntermediárioHomem, 70 anos, pele clara, há 8 meses pápula perolada com telangiectasias e pequena ulceração central no nariz; sem adenomegalia. Conduta diagnóstica e expectativa biológica:
2.AvançadoMelanoma de Breslow 0,7 mm, não ulcerado, tronco, margens livre após excisional. Qual a conduta complementadora?
na centralCâncer de Pele: Prevenção e Diagnóstico Precoce com Números de Prova →
Para a véspera: o essencial, os números, os macetes e as pegadinhas que decidem a prova
| Módulo | A essência | Maior incidência |
|---|---|---|
| 01 Semiologia | Lesão elementar + distribuição + configuração fecha o diagnóstico; KOH na borda, Wood, Tzanck e IFD são as ferramentas. | Limiares de 1 cm; distribuição → suspeita; dermoscopia 90% vs 74% |
| 02 Dermatites | Eczema é padrão reacional: DA é barreira + Th2 (escada de emoliente a dupilumabe); contato exige achar e retirar o agente (patch test). | Critérios UK (prurito + 3 de 5); eczema herpético; DIC × DAC |
| 03 Psoríase | Eixo IL-23/Th17/IL-17; extensoras + escala argirosa + pits; sistêmico quando BSA/PASI/DLQI ≥ 10; corticoide sistêmico nunca. | CASPAR; MTX semanal; triagem pré-biológico; Zumbusch/eritrodérmica = urgência |
| 04 Acne e rosácea | Acne ataca os 4 pilares do folículo (retinoide + BPO; isotretinoína na grave); rosácea é face central sem comedões e piora com corticoide tópico. | Isotretinoína (dose cumulativa, contracepção, proibições); doxiciclina 40 mg MR |
| 05 Infecções | Impetigo/erisipela/celulite têm droga-alvo definida; dor desproporcional = fasciíte necrosante (cirurgia); tíneas seguem o sítio (capitis = sistêmico). | Porta de entrada da erisipela recorrente; querion não se drenar; micoses BR (esporotricose, PCM) |
| 06 Urticária e farmacodermias | Rodete é histamina (anti-H1 → 4× → omalizumabe); angioedema sem rodete que não responde é bradicinina (HAE); a latência identifica a farmacodermia. | Algoritmo EAACI; C4/C1-INH; DRESS 2–8 semanas; erupção fixa no mesmo sítio |
| 07 Bolhosas e SJS/TEN | Flácida intraepidérmica × tensa subepidérmica, IFD perilesional decide; PV = boca primeiro; TEN = droga + mucosa + SCORTEN. | SCORTEN e mortalidade; SSSS poupa mucosa; conduta na TEN (queimados, oftalmo, sem ATB profilático) |
| 08 Espelho e anexos | A pele anuncia doença sistêmica e câncer (acantose, Gottron, púrpura palpável, paraneoplásicas); alopecias e unhas seguem calendários. | DM > 40 anos → rastreio de neoplasia; eflúvio 2–3 meses pós-gatilho; unhas (Beau, Muehrcke, Hutchinson) |
| 09 Câncer de pele | CPNM é o câncer mais comum do Brasil; CBC destrói localmente, CEC metastiza, melanoma mata (Breslow manda); prevenção é fotoproteção, não bronzeamento. | INCA 176.930/8.450; margens por Breslow; biópsia excisional; nicotinamida −23% |
| Tema | Número |
|---|---|
| Lesões elementares | pápula/placa e vesícula/bolha separam-se em 1 cm; urtica some < 24–36 h sem resíduo |
| Dermoscopia | sensibilidade ~90% vs ~74% do olho nu |
| DA — escada | ciclosporina 2,5–5 mg/kg/d · metotrexato 7,5–25 mg/sem · dupilumabe 600 mg → 300 mg 2/2 sem |
| Psoríase — sistêmico | BSA ≥ 10% · PASI ≥ 10 · DLQI ≥ 10 (ou áreas de alto impacto) |
| CASPAR | ≥ 3 pontos: psoríase atual 2 · dactilite atual 2 · demais itens 1 |
| Metotrexato | 7,5–25 mg 1×/SEMANA + ácido fólico 5 mg/sem — diário é erro fatal |
| Acitretina | 10–50 mg/dia; contracepção ≥ 2 anos após suspender (pustulosa/eritrodérmica) |
| Isotretinoína | 0,5–1 mg/kg/d até cumulativa de 120–150 mg/kg; contracepção 1 mês antes → 1 mês depois |
| Rosácea | doxiciclina MR 40 mg/dia (anti-inflamatória); ivermectina 1%; brimonidina 0,33% |
| Tinea capitis | griseofulvina 20–25 mg/kg/d × 6–8 sem — sistêmico obrigatório |
| Onicomicose | terbinafina 250 mg/d × 6 sem (mãos) · 12 sem (pés) — confirmar KOH antes |
| Urticária crônica | anti-H1 2ª geração → até 4× → omalizumabe 150–300 mg/4 sem → ciclosporina |
| HAE | C4 baixo + C1-INH (antigênico/funcional); crise: concentrado C1-INH IV ou icatibante 30 mg SC |
| DRESS | latência 2–8 semanas; aromáticos, alopurinol, sulfa; eosinofilia + edema facial + transaminases |
| SCORTEN | 7 itens; mortalidade 3,2% (0–1) · 12,2% (2) · 35,5% (3) · 58,4% (4) · 90% (≥ 5) |
| SJS × sobreposição × TEN | descolamento < 10% · 10–30% · > 30% da superfície |
| Câncer de pele BR | 176.930 CPNM + 8.450 melanoma/ano (INCA, Estimativa 2020) |
| Nicotinamida | 500 mg 12/12 h × 12 meses → −23% de novos CPNM (ONTRAC) |
| Unha cresce | ~3 mm/mês (mão) · ~1 mm/mês (pé) — Linhas de Beau datam o insulto |
| Margens no melanoma | in situ 0,5–1 cm · ≤ 1 mm → 1 cm · 1–2 mm → 1–2 cm · > 2 mm → 2 cm |
| Macete | Regra |
|---|---|
| Escama × crosta | escama é célula (queratina); crosta é exsudato seco (soro, pus, sangue). |
| Borda ativa | lesão anular escamosa: colha o KOH na BORDA — o fungo está onde a lesão avança. |
| Escroto poupado | tinea cruris poupa escroto e bolsa; candidíase atinge os dois. |
| Rede de peixe × linha contínua | IFD intercelular = pênfigo (intraepidérmica); linear contínua na membrana basal = penfigoide (subepidérmica). |
| Dsg1 pele · Dsg3 mucosa | PF (anti-Dsg1): bolha superficial sem boca; PV (anti-Dsg3): boca primeiro. |
| 1 palma = 1% BSA | regra prática para psoríase e para estimar o descolamento na TEN. |
| Anti-H1 sobe 4× | na urticária crônica, quadruplicar a dose vem ANTES de trocar droga ou usar omalizumabe. |
| B de Breslow | espessura em milímetros é o principal prognóstico do melanoma; ulceração em seguida. |
| Latência da farmacodermia | minutos = urticária · horas no mesmo sítio = fixa · dias = exantema/AGEE · 2–8 semanas = DRESS · 1–3 semanas com mucosa = SJS/TEN. |
| Patinho feio | a pinta que destoa do bando do paciente merece dermatoscopia — mesmo sem ABCD. |
| Se a questão diz… | Pense em… |
|---|---|
| Placas bem delimitadas com escala argirosa em cotovelos e joelhos + pits ungueais | Psoríase em placa |
| Prurido + flexuras + início < 2 anos + atopia familiar | Dermatite atópica |
| Eczema no formato do agente 24–72 h após o contato | Dermatite de contato alérgica (patch test) |
| Rodete evanescente na maioria dos dias por ≥ 6 semanas | Urticária crônica espontânea (anti-H1 → 4× → omalizumabe) |
| Angioedema sem rodete + dor abdominal + familiar + refratário | Angioedema hereditário (C4/C1-INH) |
| Bolhas flácidas + erosões orais + Nikolsky | Pênfigo vulgar (Dsg3; IFD rede de peixe) |
| Bolhas tensas em idoso + prurido + IFD linear contínua | Penfigoide bolhoso (BP180/BP230) |
| Vesículas extensoras com prurido feroz + diarreia/enteropatia por glúten | Dermatite herpetiforme (dapsona + dieta) |
| Febre + eritema doloroso + ≥ 2 mucosas + droga nova | SJS/TEN (SCORTEN, queimados/CTI) |
| Exantema 3–6 semanas de anticonvulsante + edema facial + eosinofilia | DRESS (suspender + corticoide) |
| Criança com eritema difuso doloroso, fissuras periorais e mucosas poupadas | SSSS (oxacilina) |
| Placa anular com borda ativa e clareamento central | Tinea corporis (KOH da borda) |
| Nódulos linfáticos ascendentes após punção vegetal/arranhão de gato | Esporotricose linfocutânea |
| Estomatite moriforme + LAP cervical em tabagista rural | Paracoccidioidomicose (roda de leme) |
| Heliotropo + Gottron + CK alta em adulto | Dermatomiosite (rastreio de neoplasia) |
| Pinta que destoa das demais (patinho feio) ou banda ungueal com Hutchinson | Suspeita de melanoma (biópsia excisional) |
1.FundamentalHomem, 67 anos, há 3 dias vesículas agrupadas dolorosas em faixa unilateral de T4 à T5, com queimação; sem febre. O padrão de distribuição descrito é:
2.IntermediárioMenino de 5 anos com dermatite atópica, há 2 dias febre 39 °C e surgimento de dezenas de erosões arredondadas e puntiformes dolorosas sobre as áreas de eczema, com piora rápida. Conduta:
3.IntermediárioHomem, 34 anos, com psoríase em placas (BSA 18%, PASI 16), falha de tópicos e fototerapia; indicado adalimumabe. Antes da primeira dose, o exame obrigatório é:
4.AvançadoAdolescente, 16 anos, acne nodular grave iniciando isotretinoína oral. Qual orientação/conduta é CORRETA?
5.IntermediárioCriança de 6 anos com placa alopécica escalpante e inflamada no couro cabeludo, dolorosa, com adenomegalia cervical; KOH positivo para dermatófito (querion de Celsus). Conduta:
6.AvançadoMulher, 46 anos, carbamazepina há 5 semanas por neuralgia; febre 38,8 °C há 4 dias, exantema maculopapuloso difuso com edema facial marcado, linfonodos cervicais, eosinófilos 2.200/mm³, AST 180 U/L, creatinina normal. Diagnóstico e conduta:
7.AvançadoLactente de 20 meses, eritema difuso doloroso com fissuras radiais periorais e descamação em grandes placas após conjuntivite purulenta; MUCOSAS orais preservadas, afebril, irritado. Diagnóstico e tratamento:
8.AvançadoHomem, 61 anos, há 3 meses acantose nigricans extensa e de rápido crescimento em axilas e pescoço, palms com aspecto veludoso (tripe palms) e perda de 9 kg. Conduta de rastreio prioritária:
1-A · 2-B · 3-B · 4-C · 5-B · 6-B · 7-B · 8-B
acesso de membros
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