Adulto e idoso na APS: prevenção, rastreamentos e avaliação da fragilidade

Prevenir é o núcleo do trabalho da atenção primária: a maioria das consultas de um internato em Saúde Coletiva é de pessoas assintomáticas que chegam para checagem, vacina ou renovação de receita, e cada encontro é a chance de fazer prevenção certa — e de não fazer excesso. As bancas e os plantões cobram o mesmo repertório: níveis de prevenção, o que rastrear em cada idade e intervalo, como identificar o idoso frágil antes da queda, e quais vacinas o adulto e o idoso devem receber pelo PNI. Este artigo organiza essa rotina com números concretos, contrastando recomendações norte-americanas (USPSTF) com a prática brasileira do SUS, e termina com os erros clássicos de prova.

01Níveis de prevenção: o vocabulário que as bancas exploram

As classificações mais cobradas dividem as ações pelo momento e pela finalidade. O erro típico da prova é confundir prevenção secundária (rastrear assintomáticos) com terciária (controlar doença já diagnosticada) — e a quaternária, incluída na taxonomia da OMS e associada à obra de Barbara Starfield, é a que mais rende pegadinha por não tratar de doença nenhuma, e sim de excesso de medicina.

• Prevenção primária: agir antes de a doença existir — vacinação, atividade física, cessação do tabagismo, fluoratação da água.
• Prevenção secundária: detectar e tratar a doença em fase subclínica em pessoas assintomáticas — pressão arterial em toda consulta, glicemia, citopatológico, mamografia, pesquisa de sangue oculto fecal.
• Prevenção terciária: reduzir complicações e sequelas de doença estabelecida — controle glicêmico e pressórico rigoroso, reabilitação cardíaca, prevenção de úlceras no acamado.
• Prevenção quaternária: proteger o paciente de intervenções excessivas, sobrediagnóstico e iatrogenia — desprescrição, evitar rastreamento sem benefício na expectativa de vida limitada, reduzir exames desnecessários.

02Epidemiologia: transição demográfica e carga de doenças crônicas

O Censo 2022 registrou 10,9% da população brasileira com 65 anos ou mais — mais que o dobro dos 4,8% de 1991 — e as projeções do IBGE apontam que os idosos serão cerca de um quarto da população até 2050. Somada ao envelhecimento vem a transição epidemiológica: as doenças crônicas não transmissíveis respondem por cerca de três quartos das mortes no Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde, com hipertensão, diabetes, tabagismo e obesidade entre os principais fatores de risco modificáveis. É esse perfil que justifica a lógica da APS: um sistema que rastreia, acompanha e mantém o adulto e o idoso funcionais na comunidade custa menos e produz mais saúde que um sistema que só hospitaliza. A Estratégia Saúde da Família é a plataforma dessa operação, e o interno é parte dela: a consulta de prevenção bem-feita é uma internação evitada.

03Rastreamento do adulto: o que fazer e quando

Rastrear é testar assintomáticos, portanto toda decisão exige balanço entre benefício demonstrado e danos de falso-positivos e sobrediagnóstico. As recomendações abaixo combinam o USPSTF — que gradua a força da evidência — com as escolhas do SUS; onde divergem, a prova brasileira normalmente segue a faixa do INCA ou do Ministério da Saúde, mas exige que o candidato conheça o contraste.

04Prevenção cardiovascular: os números da consulta

• Pressão arterial: alvo geral menor que 140/90 mmHg; em alto risco cardiovascular, busca-se menor que 130/80 mmHg quando tolerada (diretriz brasileira de hipertensão).
• Tabagismo: perguntar em toda consulta; a abordagem breve estruturada do Ministério da Saúde (indagar, avaliar grau de dependência pela escala de Fagerström, aconselhar, tratar com terapia de reposição de nicotina, bupropiona ou vareniclina, acompanhar) multiplica as taxas de cessação.
• Atividade física: 150 a 300 minutos por semana de atividade moderada, com fortalecimento muscular 2 vezes por semana — prescrição com dia, hora e tipo, não conselho vago.
• Alimentação: padrão do Guia Alimentar para a População Brasileira — alimentos in natura, redução de ultraprocessados, sal e açúcar.
• Peso e circunferência abdominal: IMC e medida da cintura (cortes de alerta 94 cm em homens e 80 cm em mulheres) a cada consulta de acompanhamento.
• Álcool: perguntar consumo com instrumento breve (AUDIT-C); orientar que não existe nível seguro demonstrado de consumo para prevenção cardiovascular.

05Avaliação do idoso: fragilidade e o teste Timed Up and Go

Fragilidade é síndrome geriátrica de reserva fisiológica diminuída, que antecede quedas, hospitalização e morte e é reversível quando capturada cedo. O fenótipo clássico de Fried define cinco critérios mensuráveis na UBS: perda ponderal não intencional (4,5 kg ou mais, ou mais de 5% do peso no último ano), exaustão autorreferida, fraqueza medida pela força de preensão palmar, lentidão pela velocidade de marcha e baixo gasto de atividade física [6]. Três ou mais critérios classificam o idoso como frágil, um ou dois como pré-frágil, nenhum como robusto. A avaliação funcional complementa o quadro: o teste Timed Up and Go é o mais prático e não exige material [5].

• Execução do TUG: cadeira com encosto e braços, marca no chão a 3 metros; o idoso levanta, caminha no ritmo habitual, vira, volta e senta novamente, usando o calçado e o auxílio de marcha habituais.
• Cronometrar do comando de levantar até encostar de novo na cadeira; fazer uma tentativa de treino e cronometrar a segunda.
• Interpretação: menos de 10 segundos é amplo e livre; 11 a 20 segundos é independente para as transferências básicas do dia a dia; 12 segundos ou mais sinaliza risco de queda e merece plano de prevenção; 20 segundos ou mais indica mobilidade limitada que exige avaliação geriátrica mais aprofundada.
• Integrar sempre: TUG alterado mais história de queda no último ano desencadeia avaliação multifatorial (força, equilíbrio, visão, medicamentos, hipotensão postural, ambiente domiciliar).

06Quedas, polifarmácia e desprescrição

• Perguntar a todo idoso se caiu no último ano; queda com lesão, recorrente ou com TUG alterado justifica avaliação completa da marcha e do equilíbrio.
• Polifarmácia: uso de 5 ou mais medicamentos contínuos — pede revisão em toda consulta de acompanhamento do idoso, cruzando indicação, dose, interações e adesão.
• Medicamentos que derrubam: benzodiazepínicos e hipnóticos, opioides, antidepressivos anticolinérgicos, anti-hipertensivos em dose máxima e hipoglicemiantes — candidatos imediatos a ajuste ou retirada.
• Desprescrição: processo planejado de reduzir ou suspender fármacos cujo dano supera o benefício no contexto atual (fragilidade avançada, expectativa de vida limitada, função cognitiva reduzida), sempre de forma gradual e com monitoramento.
• Exemplo clássico de prevenção quaternária: colonoscopia de rastreamento em idoso de 85 anos frágil beneficia pouco (o benefício do rastreamento de colorretal só aparece depois de anos) e expõe a risco imediato de preparo e sedação — a conduta certa é individualizar.

07Conduta: vacinas do adulto e do idoso no PNI

A vacinação do idoso é prevenção primária com desfechos duros: revisões Cochrane de ensaios sobre influenza em idosos mostram que a vacina reduz sintomas e doença respiratória, com segurança aceitável, ainda que a eficácia absoluta seja menor que em adultos jovens — o que reforça, e não enfraquece, a campanha anual, porque é justamente o grupo de maior risco de complicações [7]. Na consulta, aproveitar qualquer motivo de contato para atualizar o cartão: a taxa de vacinação incompleta entre idosos brasileiros é alta e toda visita é oportunidade.

08Complicações: o custo de não prevenir

As falhas da prevenção têm desfechos mensuráveis. A hipertensão não diagnosticada ou mal controlada alimenta AVC, infarto e insuficiência cardíaca — e é silenciosa por definição, por isso o rastreio em toda consulta [1]. O diabetes tipo 2 não detectado evolui anos sem sintomas com retinopatia, nefropatia e doença arterial; rastrear o grupo certo antecipa o diagnóstico em anos. No idoso, a sequência queda-fratura de quadril é o exemplo mais dramático: a mortalidade no primeiro ano após fratura de quadril chega a 20-30% em coortes de idosos, e boa parte dos sobreviventes perde independência para caminhar. Um TUG de 15 segundos detectado hoje, com plano de exercício e revisão de medicamentos, é exatamente o tipo de intervenção que evita essa cadeia — do mesmo modo que a vacinação anual evita hospitalizações por influenza em quem tem reserva cardiopulmonar reduzida.

09Pontos de prova e erros comuns

10Referências

• 1. US Preventive Services Task Force. Screening for Hypertension in Adults: Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA, 2021;325(16):1650-1656 (DOI 10.1001/jama.2021.4987).
• 2. US Preventive Services Task Force. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: Recommendation Statement. JAMA, 2021;326(8):736-743 (DOI 10.1001/jama.2021.12531).
• 3. US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: Recommendation Statement. JAMA, 2021;325(19):1965-1977 (DOI 10.1001/jama.2021.6238).
• 4. US Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer: Recommendation Statement. JAMA, 2021;325(10):962-970 (DOI 10.1001/jama.2021.1117).
• 5. Podsiadlo D, Richardson S. The Timed Up and Go: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. Journal of the American Geriatrics Society, 1991;39(2):142-148 (DOI 10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x).
• 6. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Journals of Gerontology Series A, 2001;56(3):M146-M156 (DOI 10.1093/gerona/56.3.M146).
• 7. Demicheli V, Jefferson T, Di Pietrantonj C, et al. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018;(2):CD004876 (DOI 10.1002/14651858.CD004876.pub4).