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Decisão & RegulaçãoRevisão didática · Diretriz ESC 2022 e evidências POISE08/10/2026

Avaliação pré-operatória e risco cirúrgico: ASA, RCRI, exames e jejum na prática do interno

Este artigo ensina a estratificar o risco do paciente cirúrgico com a classificação do ASA e o escore de Lee (RCRI), com as porcentagens de eventos que caem em prova. Cobre exames dirigidos (o que pedir e o que não pedir), jejum permissivo, ajuste de medicações crônicas com evidências do POISE e do POISE-2, antibioticoprofilaxia com doses e tempos, profilaxia de tromboembolismo pelo Caprini e as situações que adiam a cirurgia.

[1] Halvorsen S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924 · DOI 10.1093/eurheartj/ehac270 | [2] Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-1049 · DOI 10.1161/01.CIR.100.10.1043 | [3] Devereaux PJ, et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial). Lancet. 2008;371(9627):1839-1847 · DOI 10.1016/S0140-6736(08)60601-7 | [4] Devereaux PJ, et al. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery (POISE-2). N Engl J Med. 2014;370(16):1494-1503 · DOI 10.1056/NEJMoa1401105 | [5] Bilimoria KY, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator. J Am Coll Surg. 2013;217(5):833-842 · DOI 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385 · DOI 10.1093/eurheartj/ehac270

Cerca de 300 milhões de cirurgias são realizadas por ano no mundo, e a consulta pré-operatória é a única intervenção que reduz risco sem tocar no paciente: ela decide se o procedimento pode ser feito hoje, o que precisa ser otimizado antes, quais exames são realmente necessários e como as medicações crônicas serão ajustadas. A mortalidade da cirurgia não cardíaca varia de menos de 1% nos procedimentos de baixo risco a mais de 5% nas cirurgias vasculares e torácicas maiores, e as complicações cardíacas — infarto perioperatório, lesão miocárdica, insuficiência cardíaca e arritmias — lideram as causas de morte no perioperatório [1]. Para o interno, o conteúdo cai em prova em formato de tabela: classes do ASA, os cinco preditores do escore de Lee com suas porcentagens, horários de jejum, dose e horário da antibioticoprofilaxia e a lista do que suspende o ato cirúrgico.

RCRI 0 ponto

0,4%

risco de desfecho cardíaco grave na coorte de Lee [2]

RCRI ≥3 pontos

11,1%

mesmo desfecho: morte cardíaca, IAM ou PCR não fatal [2]

ASA III

1,8-4%

mortalidade em 30 dias associada nas séries cirúrgicas

Betabloqueador iniciado no dia (POISE)

+36%

mortalidade de 3,1% vs 2,3% e 2x mais AVC [3]

Líquidos claros

até 2 h

jejum permissivo antes da anestesia (ASA)

Cefazolina

2 g IV, 60 min

até 60 min antes da incisão; 3 g se peso ≥120 kg

01Definição: os quatro entregáveis da consulta pré-operatória

Avaliação pré-operatória é a consulta médica estruturada que estima o risco absoluto do procedimento para aquele paciente específico e converte o risco em decisões práticas. Não é sinônimo de pedido de exames: exames de rotina universal em pacientes assintomáticos não reduzem eventos perioperatórios, geram falsos positivos que atrasam a cirurgia e expõem o paciente a rastreamento de achados incidentais. Toda solicitação precisa de indicação clínica explícita.

Segurança: identificar condições que tornam a cirurgia inaceitável hoje (angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, arritmia de alto grau, distúrbio eletrolítico grave) e que exigem adiamento e tratamento.
Otimização: corrigir o que é modificável no tempo disponível — anemia (investigar e usar ferro venoso quando indicado), controle glicêmico, tabagismo, descompensação de doença crônica, nutrição.
Estratificação e comunicação: quantificar o risco com escores (ASA, RCRI de Lee, calculadora NSQIP) e registrar o consentimento informado com números reais, não com a frase 'tem risco baixo'.
Planejamento: técnica anestésica, leito adequado (SRPA, enfermaria, UTI), antibioticoprofilaxia, profilaxia de tromboembolismo, estratégia de analgesia e ordens de jejum e suspensão de drogas.

02O risco começa no procedimento: classificação das cirurgias

O primeiro passo da estratificação é o procedimento, porque o tipo de cirurgia é o preditor mais forte de complicações cardíacas — mais do que qualquer teste diagnóstico. A diretriz ACC/AHA usa três faixas de risco; a diretriz europeia de 2022 simplificou para duas (baixo risco, <2%; risco elevado, ≥2%), e é essa dicotomia que orienta decisões como dosar troponina no pós-operatório e discutir revascularização prévia [1]. Emergências escapam da estratificação formal: operam-se com otimização mínima e monitorização reforçada.

Categoria	Desfecho cardíaco esperado	Exemplos típicos
Baixo risco	<1% (a ESC 2022 chama de <2%)	Endoscopia, cirurgia superficial de pele e mama, catarata, ortopedia menor, ginecológica e urológica menor
Risco intermediário	1-5%	Artroplastia de quadril e joelho, cirurgia abdominal maior, torácica, tireoidectomia, cirurgia de cabeça e pescoço maior, prostatectomia maior
Alto risco	>5%	Cirurgia de aorta e revascularização de membros, endarterectomia de carótida com eventos, cirurgias de urgência abdominal grande em paciente instável

03O paciente: classificação do ASA e escore de Lee (RCRI)

O segundo passo é o paciente. A classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) avalia a gravidade da doença sistêmica em seis classes e é o preditor clínico mais citado — e mais cobrado — de desfecho perioperatório; não exige nenhum exame e é atribuída pelo anestesista, com o sufixo E para emergências. O escore de Lee, ou Revised Cardiac Risk Index (RCRI), quantifica o risco de complicações cardíacas graves (morte cardíaca, infarto não fatal ou parada cardíaca não fatal) em cirurgia não cardíaca com seis preditores clínicos de um ponto cada [2].

Classe ASA	Definição	Desfecho associado
ASA I	Paciente saudável, sem doença sistêmica	Mortalidade baixa, tipicamente <0,1-0,5%
ASA II	Doença sistêmica leve sem limitação funcional (hipertensão controlada, diabetes bem controlado, tabagismo)	Mortalidade baixa, em torno de 0,2-1%
ASA III	Doença sistêmica grave com limitação funcional (diabetes com complicações, insuficiência cardíaca compensada, DPOC grave, angina estável)	Mortalidade em 30 dias de aproximadamente 1,8-4% nas séries
ASA IV	Doença sistêmica grave com ameaça constante à vida (insuficiência cardíaca descompensada, insuficiência hepatorrenal avançada)	Mortalidade aproximada de 8-23%
ASA V	Paciente moribundo; não se espera sobrevivência sem a operação (aneurisma roto com choque)	Mortalidade de aproximadamente 10-50%
ASA VI	Paciente com morte cerebral, em captação de órgãos	Categoria organizacional, não de risco individual

RCRI de Lee — 1 ponto para cada preditor [2]: cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal).
História de doença arterial coronariana (infarto prévio, teste funcional positivo, angina, revascularização).
História de insuficiência cardíaca.
História de doença cerebrovascular (AVC ou ataque isquêmico transitório).
Diabetes mellitus em uso de insulina.
Creatinina sérica pré-operatória >2,0 mg/dL (177 micromol/L).

As taxas de desfecho cardíaco grave na coorte original e na validação prospectiva (4.315 pacientes) foram: 0,4% com 0 ponto, 0,9% com 1 ponto, 7,0% com 2 pontos e 11,1% com 3 ou mais [2]. As limitações que a prova adora: o escore foi derivado antes do betabloqueio rotineiro e do reperfuso coronariano moderno, e subestima o risco na cirurgia vascular infrainguinal. Para contornar essas limitações, a calculadora universal do ACS NSQIP (riskcalculator.facs.org), construída com mais de 1,4 milhão de pacientes e 21 preditores, estima oito desfechos individuais e é a ferramenta mais precisa para consentimento informado em cirurgias específicas [5].

04Capacidade funcional: o teste do lance de escada que dispensa exames

Capacidade funcional medida em equivalentes metabólicos (METs) substitui testes caros em quem está assintomático. Subir um lance de escada sem parar, caminhar em subida leve ou realizar atividades domésticas pesadas corresponde a pelo menos 4 METs, limiar abaixo do qual o risco perioperatório aumenta substancialmente. Paciente assintomático com capacidade ≥4 METs não precisa de teste de isquemia, mesmo para cirurgia de risco elevado; paciente com <4 METs ou sintomas limitantes (angina, dispneia a esforços mínimos, síncope de esforço) deve ser encaminhado para avaliação cardiológica antes da cirurgia eletiva.

O teste de isquemia pré-operatório (ergometria, cintilografia ou ecocardiograma com dobutamina) só está indicado quando três condições coexistem: risco elevado pelo escore (na prática, 3 ou mais pontos do RCRI), capacidade funcional desconhecida ou pobre, e probabilidade real de que o resultado mude a conduta — mudar a técnica anestésica, indicar revascularização prévia ou cancelar o procedimento. A diretriz europeia reforça que teste de imagem de isquemia sem potencial de mudança de manejo é desperdício de recurso e atraso cirúrgico [1].

05Exames pré-operatórios: pedidos dirigidos, nunca de rotina

O painel 'completo' de rotina não reduz eventos e produz anormalidades incidentais que atrasam a operação. Cada exame tem indicação clínica específica, e a regra prática do interno é simples: exame sem hipótese não muda conduta e não entra no pedido.

Exame	Quando indicar	Quando não pedir
Hemograma (hemoglobina)	Cirurgia com sangramento previsto importante, sintomas de anemia, doença renal, suspeita de diátese hemorrágica	Paciente jovem assintomático de procedimento de baixo risco
Creatinina e eletrólitos	Idade ≥60-65 anos, diabetes, hipertensão, doença renal, uso de diurético ou IECA/BRA, cirurgia de risco elevado; a creatinina também compõe o RCRI	Jovem saudável para procedimento menor
Coagulograma (INR, TTPa)	Anticoagulante ou antiagregante em uso, história pessoal ou familiar de sangramento, doença hepática, desnutrição grave	Rotina: não prevê sangramento em quem não tem fator de risco
Glicemia e HbA1c	Todo paciente diabético; HbA1c para otimização de cirurgia eletiva (alvo geralmente <8%)	Não diabético de baixo risco
Eletrocardiograma	Doença cardiovascular conhecida ou estrutural, sintomas, diabetes, hipertensão; idade >50 anos (ACC/AHA) ou ≥65 anos (ESC 2022) conforme a diretriz seguida	Jovem assintomático sem fatores de risco
Radiografia de tórax	Cardiopatia ou pneumopatia conhecida, tabagismo intenso, cirurgia torácica ou abdominal alta, dispneia inexplicada	Rotina em paciente estável
Ecocardiograma	Sopro não investigado, dispneia sem etiologia clara, suspeita de valvopatia, miocardiopatia ou hipertensão pulmonar	Paciente estável e assintomático
Teste de isquemia	Apenas se ≥3 pontos no RCRI, capacidade funcional ruim ou desconhecida e possibilidade de mudar a conduta	Procedimento de baixo risco; paciente assintomático com ≥4 METs

06Jejum: oito horas de sólidos, seis de leite, duas de líquido claro

O jejum reduz o risco de síndrome de Mendelson (pneumonite por aspiração), mas o excesso desidrata, causa fome e hipoglicemia e atrasa recuperação. O padrão atual do ASA, seguido no Brasil, é permissivo: líquidos claros até 2 horas antes da anestesia, incluindo água, soro, café e chá sem leite, suco sem polpa e bebidas com maltodextrina. Álcool não é líquido claro, e leite conta como refeição porque forma coágulo gástrico — com meia-vida gástrica diferente entre leite materno (4 horas) e fórmula ou leite de vaca (6 horas).

Item ingerido	Jejum mínimo exigido
Líquidos claros (água, soro, café ou chá sem leite, suco sem polpa, bebida com carboidrato)	2 horas
Leite materno	4 horas
Fórmula infantil, leite de vaca, refeição leve (torrada, cereal, biscoito)	6 horas
Refeição com carne, fritura ou excesso de gordura	8 horas

07Medicações crônicas: manter, suspender ou ajustar

O ajuste de medicações é o ponto da avaliação pré-operatória com maior densidade de evidência e de pegadinha. A regra geral: manter o que previne evento cardiovascular (estatina, betabloqueador em uso crônico) e o que causa abstinência ou convulsão se interrompido (anticonvulsivante, benzodiazepínico), suspender o que aumenta sangramento ou hipotensão sem ganho (anticoagulante sem indicação de ponte, IECA/BRA), e nunca iniciar medicação de proteção no dia da cirurgia.

Medicação	Conduta perioperatória	Justificativa e prazos
Betabloqueador em uso crônico	Manter a dose habitual; nunca iniciar no dia da cirurgia	POISE: iniciar metoprolol reduziu infarto não fatal, mas aumentou mortalidade (3,1% vs 2,3%) e dobrou AVC [3]
Estatina	Manter	Reduz infarto perioperatório; suspensão causa rebote de eventos
AAS	Manter em prevenção secundária (stent coronariano, prótese valvar, AVC recente); não iniciar de rotina	POISE-2: iniciar AAS não reduziu morte ou infarto (7,0% vs 7,1%) e aumentou sangramento maior (4,6% vs 3,8%) [4]
Varfarina	Suspender 5 dias antes (alvo INR <1,5); ponte com heparina apenas se alto risco trombótico (valva mecânica, trombose ≤3 meses)	Meia-vida de 36-42 horas
DOAC (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana)	Suspender 24-72 horas conforme droga, função renal e risco de sangramento	Meia-vida curta; dabigatrana exige mais tempo com clearance reduzido
IECA e BRA	Suspender 24 horas antes (exceto insuficiência cardíaca descompensada)	Associação com hipotensão intraoperatória refratária a volume
Metformina	Manter em cirurgia pequena com função renal normal; suspender no dia em cirurgias maiores e retomar quando função renal estável	Risco de acidose lática com hipoperfusão perioperatória
Sulfonilureia e glibenclamida	Suspender no dia da cirurgia	Hipoglicemia grave em jejum; monitorar capilar e alvo 140-180 mg/dL
Insulina basal (NPH, glargina)	Reduzir cerca de 20-25% da dose da manhã e monitorar capilar	Evitar hipoglicemia em jejum prolongado
Corticoide crônico (>5 mg/dia de prednisona por >3 semanas)	Manter dose habitual e somar hidrocortisona 50-100 mg IV na indução	Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal: risco de hipotensão e choque sem cobertura
Anticonvulsivante, levotiroxina, benzodiazepínico, levodopa	Manter no dia, com gole de água	Suspensão abrupta causa convulsão, descompensação ou abstinência

08Antibioticoprofilaxia e profilaxia de tromboembolismo

A antibioticoprofilaxia tem duas regras que valem ponto em qualquer prova: droga certa e tempo certo. A dose deve estar completa até 60 minutos antes da incisão — cefazolina 2 g IV no adulto, 3 g se peso ≥120 kg —, e drogas que exigem infusão lenta, como vancomicina e fluoroquinolonas, devem começar 120 minutos antes. Na cirurgia colorretal eletiva usa-se esquema com atividade contra anaeróbios (cefoxitina 2 g, ou cefazolina associada a metronidazol, ou preparo oral com neomicina e metronidazol junto ao preparo mecânico). Redose a cada duas meias-vidas da droga (cefazolina: a cada 4 horas) ou após perda sanguínea >1.500 mL. A profilaxia termina em até 24 horas: a diretriz do CDC de 2017 recomenda não manter antimicrobiano após o fechamento da incisão em cirurgia limpa e limpo-contaminada.

A profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente cirúrgico é estratificada pelo escore de Caprini: 3-4 pontos (risco moderado-alto) pedem profilaxia farmacológica ou mecânica; 5 ou mais pontos (alto risco) pedem farmacológica associada à mecânica. O esquema padrão é enoxaparina 40 mg SC 1x/dia (20 mg se clearance de creatinina <30 mL/min) iniciada cerca de 12 horas após a cirurgia, ou heparina não fracionada 5.000 U SC de 8/8 h, somadas à compressão pneumática intermitente e à mobilização precoce. Paciente oncológico submetido a cirurgia abdominal ou pélvica maior recebe profilaxia estendida de 28 a 35 dias.

09Quando adiar a cirurgia: as contraindicações relativas de plantão

Angina instável, infarto recente (menos de 30-60 dias) ou insuficiência cardíaca descompensada: cirurgia eletiva é adiada; urgência segue com suporte e discussão cardiológica simultânea.
Arritmias de alto grau não controladas (bloqueio atrioventricular total, taquicardia ventricular) e estenose aórtica grave sintomática.
AVC isquêmico nos últimos 3 meses: cirurgia eletiva deve esperar pela redução do risco de recidiva; após esse prazo, individualizar com a neurologia.
Pressão arterial ≥180/110 mmHg: adiar cirurgias eletivas até controle; urgências operam com monitorização invasiva e anestesista ciente.
Distúrbios laboratoriais: potássio <3,0 ou >5,5 mEq/L, sódio <130 mEq/L, hemoglobina <7-8 g/dL (investigar antes de cirurgia com sangramento), INR >1,5, glicemia >300 mg/dL, creatinina em escalada.
Infecção aguda febril fora do sítio cirúrgico: adiar eletivas (exceto procedimentos urgentes ou em sítio infectado, que operam para controlar o foco).
Falhas administrativas que o interno costuma salvar: jejum interrompido há pouco tempo, anticoagulante não revertido, exame pendente crítico, consentimento não assinado e falta de doadores de sangue em cirurgia com sangramento previsto.

10Pontos de prova e erros comuns

Pegadinhas clássicas da avaliação pré-operatória

1) O RCRI de Lee tem seis preditores, e o risco não é linear: 2 pontos correspondem a 7,0% e 3 ou mais, a 11,1% — salto que confunde quem memoriza 'a cada ponto soma 1%'. 2) ASA III é doença sistêmica grave COM limitação funcional, não apenas 'doença importante'; ASA IV já ameaça a vida. 3) Jejum: líquidos claros até 2 h, leite materno 4 h, fórmula e leite de vaca contam como refeição (6 h), e não como líquido claro. 4) Betabloqueador: manter quem já usa, mas nunca iniciar no dia da cirurgia (POISE: mortalidade 3,1% vs 2,3% e 2x mais AVC). 5) POISE-2: iniciar AAS sem indicação não reduz morte ou infarto e aumenta sangramento; quem usa por prevenção secundária normalmente mantém. 6) IECA e BRA suspendem-se 24 h antes por hipotensão intraoperatória refratária. 7) Cefazolina 2 g IV (3 g se ≥120 kg) completada até 60 min da incisão; vancomicina e fluoroquinolonas 120 min; redose a cada 4 h ou após perda >1.500 mL; encerrar em 24 h. 8) Não existe coagulograma de rotina: só com fator de risco específico. 9) Teste de isquemia pré-operatório exige risco elevado mais capacidade funcional ruim ou desconhecida mais potencial real de mudar a conduta. 10) Caprini ≥5 pede profilaxia farmacológica (enoxaparina 40 mg SC/dia) MAIS mecânica (compressão intermitente); oncológico de cirurgia abdominal ou pélvica maior recebe 28-35 dias.

P: Homem de 68 anos, diabetes em uso de insulina, creatinina 2,3 mg/dL, colecistectomia eletiva programada. Qual o risco pelo RCRI e a conduta?
V: 3 pontos (cirurgia intraperitoneal de alto risco, diabetes insulinodependente, creatinina >2,0): risco de desfecho cardíaco grave de 11,1%. Discussão com cardiologia e anestesia; não há indicação de teste de isquemia se assintomático com ≥4 METs, pois o resultado não mudaria a conduta.
P: Paciente hipertenso em enalapril com cirurgia marcada para 8 h. Qual a conduta com a medicação?
V: Não tomar o IECA na manhã da cirurgia (suspensão de 24 h) por risco de hipotensão intraoperatória refratária; retomar quando hemodinamicamente estável. Se hipotensão intraoperatória persistir apesar de volume, considerar vasopressor e revisar o hábito de tomar IECA no dia.
P: Mulher com fibrilação atrial de baixo risco trombótico em varfarina, hérnia inguinal eletiva. Como manejar a anticoagulação?
V: Suspender varfarina 5 dias antes sem ponte (risco embólico baixo), confirmar INR <1,5 na véspera e retomar na noite do mesmo dia ou no dia seguinte conforme o sangramento do sítio. Ponte com heparina de baixo peso molecular fica reservada a alto risco (valva mecânica, evento ≤3 meses).
P: Idosa de 78 anos para artroplastia de quadril às 6 h tomou café com leite às 5 h 30. Cancela o caso?
V: Leite não é líquido claro: conta como refeição leve, com jejum exigido de 6 h. Registrar horário exato e decidir com o anestesista entre atrasar o caso, usar bloqueio regional ou induzir com sequência rápida. Nunca ocultar a ingestão na checagem.
P: Diabético em glibenclamida e metformina, cirurgia de coluna eletiva amanhã. Quais ajustes?
V: Suspender a sulfonilureia no dia (hipoglicemia em jejum) e a metformina no dia da cirurgia maior, retomando quando estiver comendo e com função renal estável; se usar insulina basal, reduzir 20-25% da dose da manhã e monitorar capilar a cada 4-6 h com alvo de 140-180 mg/dL.

11Referências

[1] Halvorsen S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924. DOI 10.1093/eurheartj/ehac270
[2] Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-1049. DOI 10.1161/01.CIR.100.10.1043
[3] Devereaux PJ, et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008;371(9627):1839-1847. DOI 10.1016/S0140-6736(08)60601-7
[4] Devereaux PJ, et al. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery (POISE-2). N Engl J Med. 2014;370(16):1494-1503. DOI 10.1056/NEJMoa1401105
[5] Bilimoria KY, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator. J Am Coll Surg. 2013;217(5):833-842. DOI 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385

Teste-se

10 questões comentadas

1.Quantos preditores compõem o RCRI de Lee e quais os riscos de desfecho cardíaco grave com 2 pontos e com 3 ou mais?

2.Qual item NÃO integra o escore de Lee (RCRI)?

3.Paciente com diabetes complicada e insuficiência cardíaca compensada, com limitação funcional. Qual a classe ASA e a mortalidade aproximada associada?

4.O que o ensaio POISE demonstrou sobre iniciar betabloqueador no dia da cirurgia?

5.Sobre o uso de AAS iniciado no perioperatório de pacientes que não o usavam, o POISE-2 mostrou:

6.Os jejuns mínimos para leite de vaca ou fórmula e para líquidos claros são, respectivamente:

7.Sobre IECA e BRA no perioperatório, a conduta padrão é:

8.Em cirurgia limpa eletiva, qual a dose, via e horário-limite da antibioticoprofilaxia com cefazolina?

9.Homem de 40 anos, assintomático, sem comorbidades, para hernioplastia inguinal eletiva. Quais exames pré-operatórios?

10.O teste de isquemia pré-operatório (cintilografia, eco com dobutamina) está indicado quando:

Flashcards

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Pergunta 1Cite os seis preditores do RCRI de Lee (1 ponto cada)

RespostaCirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal); coronariopatia prévia; insuficiência cardíaca; doença cerebrovascular; diabetes em uso de insulina; creatinina >2,0 mg/dL. O escore varia de 0 a 6.

Pergunta 2Risco de desfecho cardíaco grave por pontuação do RCRI

Resposta0 ponto: 0,4%; 1 ponto: 0,9%; 2 pontos: 7,0%; ≥3 pontos: 11,1% (coorte de Lee, 4.315 pacientes, validação prospectiva). O salto entre 1 e 2 pontos é o detalhe cobrado.

Pergunta 3ASA III e ASA IV: definição e mortalidade aproximada

RespostaASA III: doença sistêmica grave com limitação funcional — mortalidade em 30 dias de ~1,8-4%. ASA IV: doença grave com ameaça constante à vida — mortalidade de ~8-23%. ASA V: moribundo (10-50%); sufixo E para emergências.

Pergunta 4Jejum pré-operatório pelo padrão ASA

RespostaLíquidos claros até 2 h; leite materno 4 h; fórmula, leite de vaca e refeição leve 6 h; refeição com carne, fritura ou gordura 8 h. Leite não é líquido claro; álcool jamais.

Pergunta 5POISE: betabloqueador iniciado no dia da cirurgia

RespostaReduziu infarto não fatal, mas aumentou mortalidade (3,1% vs 2,3%), dobrou AVC (1,0% vs 0,5%) e elevou hipotensão (8,2% vs 4,2%). Consequência: manter quem já usa, nunca iniciar no dia.

Pergunta 6POISE-2: AAS iniciado no perioperatório

RespostaSem redução de morte ou infarto não fatal (7,0% vs 7,1%) e com aumento de sangramento maior (4,6% vs 3,8%). Não iniciar AAS de rotina; manter em prevenção secundária conforme decisão individualizada.

Pergunta 7Antibioticoprofilaxia com cefazolina: dose, tempo e fim

Resposta2 g IV no adulto (3 g se ≥120 kg), completada até 60 min antes da incisão; redose a cada 4 h ou após perda >1.500 mL; encerrar em até 24 h. Vancomicina e fluoroquinolonas: iniciar 120 min antes.

Pergunta 8Prazos de suspensão das medicações que sangram ou hipotensionam

RespostaVarfarina: 5 dias (INR <1,5); DOAC: 24-72 h conforme droga e função renal; IECA e BRA: 24 h antes (hipotensão refratária); AAS: decisão individualizada, não iniciar de rotina.

Pergunta 9Limiar de capacidade funcional e indicação de teste de isquemia

Resposta≥4 METs (subir um lance de escada sem parar) e assintomático: sem teste. Teste de isquemia só se risco elevado (≥3 pontos RCRI) + capacidade funcional ruim/desconhecida + potencial de mudar a conduta.

Pergunta 10Profilaxia de TEV pelo Caprini no cirúrgico

Resposta3-4 pontos: profilaxia farmacológica ou mecânica; ≥5: farmacológica (enoxaparina 40 mg SC/dia; 20 mg se CrCl <30) mais mecânica (compressão intermitente). Oncológico de cirurgia abdominal ou pélvica maior: 28-35 dias.

Referencial teórico

fontes oficiais desta página

Referência base[1] Halvorsen S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924 · DOI 10.1093/eurheartj/ehac270 | [2] Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-1049 · DOI 10.1161/01.CIR.100.10.1043 | [3] Devereaux PJ, et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial). Lancet. 2008;371(9627):1839-1847 · DOI 10.1016/S0140-6736(08)60601-7 | [4] Devereaux PJ, et al. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery (POISE-2). N Engl J Med. 2014;370(16):1494-1503 · DOI 10.1056/NEJMoa1401105 | [5] Bilimoria KY, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator. J Am Coll Surg. 2013;217(5):833-842 · DOI 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270
notaMaterial didático gerado por IA a partir EXCLUSIVAMENTE do resumo oficial da referência acima (repositório em destaque). Nenhuma informação além da fonte.

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